去年針對貓咪NT-proBNP快篩做的簡易筆記,台灣已有獸醫院引進此種快篩;有需要的飼主可以參考。

 

注意:

本篇含複數資料來源,主要資料參考與翻譯自快篩製造商IDEXXX的敘述與資料;輔以其他相關資料。

IDEXXX網站請走這

此文所使用的資料為2016年7月搜尋的結果,所引用資料可能有更新或改動;若有出入請以更新資料為主。

本人僅翻譯並記錄所查詢到的資料,詳細使用方式與測試結果請洽詢合格獸醫師並以他們專業的意見為主。

謝謝

 

Feline NT-proBNP

 

一、什麼是NT-proBNP

    NT-proBNP全名為N-terminal pro-brain natriuretic peptide (N末端腦利鈉肽),由心臟分泌,一般來說在血液的濃度偏低,但如果心臟長期過度負荷,濃度會上升。檢驗BNP濃度測試已於1994年開始用於人類的心臟病診斷上。

 

二、相關文章摘要

A. Multicenter Evaluation of Plasma N-Terminal Probrain Natriuretic Peptide (NT-pro BNP)

as a Biochemical Screening Test for Asymptomatic (occult) Cardiomyopathy in Cats

在一份涵蓋114隻正常貓與113隻臨床潛在心臟病的貓的研究中,得出測驗有相對優良的靈敏度與鑑別度,且濃度與疾病呈正相關。但測試在一般的、未預選的貓群的準確度與適用度仍需更多實驗與研究支持與評估。另,文獻中提到有人針對緬因貓的遺傳性HCMproBNP濃度做檢測,能區分出嚴重的案例,但輕微的左心室肥大則否。

原文: Others have investigated Maine Coon cats with inherited HCM, reporting that NT-proBNP distinguished severe, but not mild left ventricular hypertrophy.

參考資料為原文獻備註的第20筆資料來源。

Ref: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1939-1676.2011.00776.x/abstract (正式發表於2011 Oct.)

 

B. New studies show uses for NT-proBNP

    雖然在臨床診斷上扮演的角色較小,但可以增加醫生下診斷的自信心與準確率(6分進步至8分,總分10)。並有效區分呼吸困難與心臟病相關的貓咪。檢驗內容的準確率受較少的環境因素影響,所以錯誤率可預期的較低。

Ref: http://veterinarynews.dvm360.com/new-studies-show-uses-nt-probnp (2011 Sep.)

C. Why Is My Cat's ProBNP Test Abnormal?

    BNP適合導入的時機可以在是例行的健康檢查上(血檢),或是當您的貓以在其他檢驗項目中出現可疑的心臟病徵兆(如超聲波),或是獸醫在不確定是否心雜音已達到需要治療的程度與否時。但如果BNP檢測出現異常時,往往需要搭配其他進一步的檢驗以確定原因。

Ref: http://www.2ndchance.info/dxme-ProBNP.htm

 

三、IDEXXX配合的官方文獻摘要

CARDIC EDUCATION Group (心臟病教育協會) 2014 Oct.

1. 簡介

    NT-proBNP是一種生物標記,當心臟長期負荷過重時濃度會顯著上升。約為五年開始導入犬貓心臟病檢測。由於等待實驗室化驗的時間對某些急性病患的飼主來說會顯得痛苦與漫長,IDEXXX實驗室推出了BNP的快篩檢驗(SNAP® Feline proBNP)

proBNP濃度檢測並非是研發來作為單一診斷證據的測試,須搭配其他檢驗補充如心電圖、心臟超音波與血液生化檢查等。

 

2. 如何運用於臨床實務上

a. 有呼吸道臨床症狀的貓:

    X光與超聲顯像無法明確辨別是心臟問題還是呼吸系統問題的時候,proBNP檢驗能準確的提供心臟病與呼吸道問題的辨別,讓醫生能做出正確的診斷。然而目前新的SNAP® Feline proBNP檢驗還沒有真的實際運用於呼吸困難貓咪的臨床評估中,仍然需要其他檢測輔助,如X光等。

 

 

b. 看起來健康(無症狀)的貓:

    當我們評估一隻看起來健康的貓時,我們評估的是有隱匿性心臟病的可能徵兆(:心雜音等),此時應推薦做心臟超音波。但如果心超的選項被飼主拒絕,則可利用proBNP的測驗幫助醫生進一步評估是否有潛在性心臟疾病的可能。

在這樣的案例下,如果檢驗成果為異常(大於100 pmol/lSNAP快篩結果呈現異常),則可以鼓勵飼主做進一步的超聲波或X光檢查。

被認為會增加隱匿性心臟病可能性的特徵有:心雜音、心音異常、心律異常、心室肥大、心電圖異常以及已知有家族遺傳史或相對好發的品種群等。

 

3. 如何解釋檢驗結果

a. 有呼吸道臨床症狀的貓:

    如果檢驗出來正常(<100 pmol/l),那就不太可能是CHF(充血性心臟衰竭),應找出其他病因,若檢測結果為異常(>270 pmol/l)CHD應該為主因,但不能排除為呼吸系統疾病的併發症。

而介於100270之間的素質並沒有顯著的解釋,但可以認為是數值越高與CHF的相關率會越高,建議做二次評估。但必須注意的是SNAP® Feline proBNP快篩還沒有真正用於呼吸系統疾病的臨床評估。

 

b. 看起來健康(無症狀)的貓:

    在健康貓中,若一隻貓的檢測結果>100 pmol/l或快篩的結果呈現異常,那他們可能會有心臟病。此時就會強烈建議飼主進行超音波檢查,或至少做心臟X光。並不是所有100 pmol/l或快篩檢測異常的貓的心臟超音波也異常,但多數是。

    而若結果低於100 pmol/l或快篩結果為正常,貓咪就不太可能有心臟病。但由於貓咪心臟病多為漸進性的,一次檢驗的正常不能代表往後也都會正常,最好的狀況是每年重覆檢驗。

 

臨床提示:對於那些可能有潛在心臟病風險的貓,NT-proBNP測試並沒有取代心臟病的黃金篩選標準建議(年度超音波檢查),但可以在飼主知曉且贊同的情況下做為一個較便宜的替代方案。此外,這項檢測也可以做為貓咪麻醉前的檢測項目之一。

但在任何情況下,NT-proBNP的檢測異常無法明確的診斷心臟病的病程階段與嚴重性,因此不能作為開始治療的唯一指標。

 

4. NT-proBNP在使用上有缺點嗎?

    在沒有風險因子的健康貓上,潛在性心臟病的盛行率是低的。因此如果在不加以區分的狀況下做檢測,可能會是假陽性的錯誤機率升高。然而,在現有總貓口群中,隱蔽性心臟病的盛行率未知的狀況下,無法鑑別此種測驗方式的假警報率究竟是多少。

NT-proBNP不能檢測出特定的心臟疾病,也不能作為單一的診斷標準。此外,也不能做開始治療或使用何種治療方式的指標或是替代其他適當的診斷檢測,但它可以做為一項例行性的年度篩檢或前測檢驗。

    在接受藥物治療後,BNP的指數可能會下降,但不會降至正常標準。而不幸的是,的確有某些狀況會導致NT-proBNP的升高,但不一定會出現異常的超音波結果。會導致BNP指數上升的狀況包含:甲亢、肺部動脈高壓(少見於貓)、全身性高血壓、嚴重心律失常等。因此BNP異常的貓如果心超正常,須想辦法排除這些可能影響的因子。

    由於NT-porBNP是由腎臟代謝的,所以如果貓咪有腎臟相關的疾病的話可能會導致假陽性結果(creatinine > 2.8)建議是搭配腎臟功能檢查

    人為操作錯誤也有可能會導致假陰性的結果,如果未照實驗程序或製造商指導的方式處理樣本的話。

 

 

5. 檢驗信賴度

    雖然BNP濃度在每隻貓每天都會有約略<10 pmol/L的變化,而有些貓(30%)會經歷到100 pmol/L的變化程度,但整體而言準確度與專業度都是可以被考驗的。但目前此種測試被認為是一種檢測工具,用於鼓勵飼主們針對異常的貓做進一步確切的檢查。

6. NT-proBNP檢驗演算方式

請參閱原文流程表。

7. 彙總表

檢測適用對象

proBNP (pmol/L)

proBNP快篩

結果解讀

有呼吸道症狀的貓,但經過其他檢測無明顯異狀者

< 100

正常

不支持CHF的診斷

100-270

異常

CHC可能,應與其它測驗參照

>270

支持CHF的診斷

無症狀但有潛在風險因子的貓

< 100

正常

可以以高精確度排除顯著心臟病的可能

Increase of >100

異常

增加罹患顯著心臟病的風險,建議做心臟超音波顯像

 

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